前  言

 

 

为了保证病案适量控制工作持续、规律开展，以国家卫生法律法规为依据，结合我院实际情况及病案工作的实际，特制定和完善病案管理制度、各级人员岗位职责、病案工作流程，把各项工作规范到位，把质量管理落实到位，使各级医务人员责、权、利明确，各项工作更加科学、规范。

各部门、各科室、各级医务人员在实际工作中应认真履行职责，严格执行各项管理制度，提高医疗服务质量，保障病人安全、自身安全、医院安全及社会安全。

由于水平有限，难免疏漏，部分制度在实践活动中需不断持续改进和完善，希望各级医务人员积极提出宝贵意见和建议，我科将适时加以修改。

                     

                        病案科

                                       2020年3月

目  录

 

第一章  病案管理组织和职责  PAGEREF _Toc37943611 \h 3

病案管理委员会职责  PAGEREF _Toc37943612 \h 4

病案科工作职责  PAGEREF _Toc37943613 \h 5

病案科主任岗位职责  PAGEREF _Toc37943614 \h 6

病案书写质量控制人员岗位职责  PAGEREF _Toc37943615 \h 7

疾病编码人员岗位职责  PAGEREF _Toc37943616 \h 8

病案供应和复印人员岗位职责  PAGEREF _Toc37943617 \h 9

统计人员岗位职责  PAGEREF _Toc37943618 \h 10

病案库房管理人员职责  PAGEREF _Toc37943619 \h 11

各科室病案管理相关职责  PAGEREF _Toc37943620 \h 12

第二章  病案管理制度  PAGEREF _Toc37943621 \h 14

病案室工作制度  PAGEREF _Toc37943622 \h 15

病案库房管理制度  PAGEREF _Toc37943623 \h 16

病案管理制度  PAGEREF _Toc37943624 \h 18

病案质量控制制度  PAGEREF _Toc37943625 \h 20

病案借阅制度  PAGEREF _Toc37943626 \h 22

病案复印制度  PAGEREF _Toc37943627 \h 23

病案回收及保管制度  PAGEREF _Toc37943628 \h 25

病案封存管理制度  PAGEREF _Toc37943629 \h 26

病案信息安全管理制度  PAGEREF _Toc37943630 \h 27

病案室回避与保护患者隐私的措施  PAGEREF _Toc37943631 \h 28

第三章 应急预案  PAGEREF _Toc37943632 \h 29

病案及信息安全管理应急预案  PAGEREF _Toc37943633 \h 30

第四章 工作流程  PAGEREF _Toc37943634 \h 32

病案管理工作流程图  PAGEREF _Toc37943635 \h 33

病案复印流程图  PAGEREF _Toc37943636 \h 34

病案借阅流程图  PAGEREF _Toc37943637 \h 35

第五章 组织架构  PAGEREF _Toc37943638 \h 36

织金县人民医院病案科组织架构图  PAGEREF _Toc37943639 \h 37

第六章 相关表格  PAGEREF _Toc37943640 \h 38

织金县人民医院病案借阅申请单  PAGEREF _Toc37943641 \h 39

织金县人民医院病历复印须知  PAGEREF _Toc37943642 \h 40

织金县人民医院职称晋升病历复印申请书  PAGEREF _Toc37943643 \h 41

织金县人民医院病历复印申请书（患者本人）  PAGEREF _Toc37943644 \h 42

织金县人民医院病历复印申请书（代理人）  PAGEREF _Toc37943645 \h 43

织金县人民医院病历复印申请书（监护人）  PAGEREF _Toc37943646 \h 44

织金县人民医院病历复印申请书（监护人代理人）  PAGEREF _Toc37943647 \h 45

织金县人民医院病历复印申请书  PAGEREF _Toc37943648 \h 46

复印病历委托书（模板1）  PAGEREF _Toc37943649 \h 47

复印病历委托书（模板2）  PAGEREF _Toc37943650 \h 48

第一章  病案管理组织和职责

病案管理委员会职责			编号：BAS-ZZ-001(01)
颁布部门	病案科	审核日期	2020年03月12日
批准人	黄治龙	首次发布日期	2020年03月01日
回顾/修改日期		生效日期	2020年03月01日

 

1.目的 

1.1 不断提高病案书写和管理质量，为提高医疗质量筑牢基础，保障医疗安全。

2 标准

2.1 根据《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》及其它相关政策、法律法规，制定本医院病案管理制度并组织实施。

2.2 调查了解病案书写、病案管理存在的问题，提出解决方案。

2.3 定期听取病案科对病案管理情况的报告。

2.4 建议、制定有关病案管理的规章制度，监督病案管理制度及医院决议的实施情况。

2.5 审议医院有关病案信息管理的变更、改革，形成决议报批领导审批。

2.6 组织病案书写及有关事项的教育培训，指导临床医师书写病案，遵守病案管理的有关规定。

2.7 审批申报新制定的病案表格，监控病案记录内容、项目、格式的设置，提出表格印刷、式样的要求。

2.8 检查及考核病案的书写质量，对当事人提出奖惩意见。

2.9 协调和加强病案科与各科室之间的联系，推进相互间的密切协作。

2.10 定期向院领导汇报病案委员会工作。

2.11 定期召开会议，每年至少1-2次。讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题，形成决议报院领导批准后成为医院工作的决定，会议有记录。

3 相关文件

3.1 《病历书写基本规范》

3.2 《医疗机构病历管理规定》

病案科工作职责			编号：BAS-ZZ-002(01)
颁布部门	病案科	审核日期	2020年03月12日
批准人	黄治龙	首次发布日期	2020年03月01日
回顾/修改日期		生效日期	2020年03月01日

 

1.目的

1.1 明确病案科工作目标，提高病案管理质量。

2.标准

2.1 贯彻执行国家办法的有关法律、法规和相关标准。

2.2 贯彻执行本单位病案管理工作的各项规章制度，制定岗位责任与内部合理的工作流程。

2.3 明确各岗位的工作职责，工作目标，完成工作的标准以及各项工作间的相互关系。

2.4 负责病案资料的收集、整理、质量监控、登记、分类编码、统计、归档、存储、借阅供应等。

2.5 为医院的医疗、科研、教学和管理提供信息服务，圆满完成院内、院外及社会的信息需求。

2.6 依法收集医疗统计数据，进行统计分析，提供各级各类信息和统计报表，参与医院管理。做到数据准确、及时，正确地反映工作成绩与存在问题，为领导决策提供依据。

2.7 负责相关医疗表格的管理、审定，严格掌握新表格制定的审核，保障医疗工作顺利进行。

2.8 参与医院的电子病历建设与管理，建立病案管理信息网络，深入挖掘医院信息系统和电子病历的数据进行统计分析，开展病案管理的科学研究。

2.9 严格执行各项规章制度，恪守执业道德，保护患者的隐私与病案信息的安全。

2.10 负责病案人员的专业培训，不断提高人员素质和业务水平。

病案科主任岗位职责			编号：BAS-ZZ-003(01)
颁布部门	病案科	审核日期	2020年03月12日
批准人	黄治龙	首次发布日期	2020年03月01日
回顾/修改日期		生效日期	2020年03月01日

 

1.目的 

1.1 明确职责，组织协调相关部门及人员开展病案管理工作。

2.标准

2.1 负责病案信息系统的管理，并使之符合医疗、行政、医学伦理以及医疗保险的合法要求的各项规定，并且管理所有病案科的工作人员。

2.2 负责病案科的基础建设，即基础设施（基本场所、基本设备、现代设备）基础业务、基本管理的建设，以及制定病案管理的各项规章制度。

2.3 负责病案科的人事管理，协调病案科的各项工作，配备病案管理人员，指导各项业务工作的开展。

2.4 评估病案科各项工作，建立有关标准及技术，必要时做出适当的修正。

2.5 建立并发展病案服务系统，分析、评估病案及检索系统，协助医院完成各项服务的研究工作，使之达到医院目标和标准。

2.6 运用掌握病案管理专业理论知