近日，织金县人民医院呼吸与危重症医学科介入团队完成织金县首例内科胸腔镜下冷冻胸膜活检术。
患者张先生，男，55岁，因“腰痛、咳嗽、咳痰半月”到织金县人民医院就诊，行胸部CT检查提示：“左侧胸廓塌陷；左侧胸腔中等量包裹性积液。”入院后为其行左侧胸腔穿刺置管引流术，但胸水原因未能明确诊断。呼吸与危重症医学科介入团队详细地讨论了患者病情，结合各项检查并综合评估，决定为其行内科胸腔镜下胸膜活组织检查。
冷冻胸膜活检进行中
内科胸腔镜经套管进入胸腔，可见大量暗褐色胸水，缓慢吸出，见壁层和脏层胸膜被广泛白色坏死物附着，常规用活检钳钳取胸膜组织困难，遂予CO2冷冻探头冻取胸膜表面坏死物，暴露底部胸膜，予冻取数块胸膜组织送检病理，术后病理证实为胸膜结核，为后续的精准治疗提功了宝贵的病理学依据。
壁层和脏层胸膜被广泛白色坏死物附着
冷冻活检是经呼吸内镜将冷冻探头尖端送至病变区域，通过制冷剂的快速释放吸收周围环境热量，从而使冷冻探头迅速降温，将探头周围的组织冷冻凝固，通过冷冻的黏附力，将探头和探头周围冻结的组织整体拔出，从而获取靶组织。其优点是获取较为完整的病理组织，显著减少取样次数,明显提高活检诊断阳性率，安全性好。
此次内科胸腔镜下冷冻胸膜活检术的应用，不仅减轻患者痛苦，也解决了以往胸膜疾病的诊治难题，标志着我院呼吸与危重症医学科在胸膜疾病诊治方面又迈上了新的台阶。
呼吸内科成立于2015年9月，2020年07月更名为“呼吸与危重症医学科”，同年11月顺利通过国家呼吸与危重症医学科规范化建设（PCCM）评审，荣获“二级医院优秀单位”。2021年12月，获贵州省卫生健康委“省级临床重点专科建设”立项。目前开放床位72张，其中普通病床60张，呼吸重症监护病房（RICU)12张，现有医护人员57人，其中主任医师1人，主治医师4人，住院医师12人，副主任护师1人，主管护师8人，护师22人，护士9人。拥有电子支气管镜（OLYPUS CV-290/170）、床旁支气管镜、奥林巴斯内科胸腔镜、库兰320冷冻手术治疗仪、大华钬激光治疗仪、AllianceII一体式球囊扩张系统、有创/无创呼吸机、高流量呼吸湿化治疗仪、肺功能仪、便携式睡眠呼吸监测仪、FeNO检测仪、CRRT机、血气分析仪、可视喉镜、T5心电监护仪等先进医疗设备。对社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等常见病、多发病能规范化诊治，对肺部肿瘤可开展传统化疗、靶向治疗和免疫治疗，对呼吸内科疑难、急危重病的诊治有较丰富的临床经验，常规开展电子支气管镜检查及镜下介入治疗（冷冻、球囊扩张、激光消融、圈套器）、内科胸腔镜检查及镜下治疗、内科微创胸腔闭式引流术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、肺功能检查（通气功能、小气道阻力、弥散功能等）、血气分析、睡眠呼吸监测、FeNO检测等。RICU常规开展无创/有创机械通气和俯卧位通气、经口气管插管和支气管镜引导下经鼻气管插管和气管切开术、床旁支气管镜技术、CRRT技术、血浆置换术、有创血压监测、中心静脉压监测、深静脉置管、重症肺康复、呼吸重症营养支持、多脏器功能支持等诊疗技术。联合介入科可开展DSA引导下包裹性胸腔积液穿刺置管引流术、DSA引导下肺脓肿穿刺置管引流术、支气管动脉栓塞术、下腔静脉滤网置入术、急性肺血栓栓塞症经导管碎栓取栓+小剂量药物局部溶栓治疗、肺部结节/肿瘤射频消融术等。
供稿：畅 亮
编辑：方媛颖
一审：曾 巧 张建华
二审：吕 印
三审：黄治龙
